| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | TIBBİ LAZER, IVF AMAÇLI MOTORİZE LAZER (ASSİSTED HATCHİNG) | adet | 1 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | MİKROSKOP, TERS / INVERTED MİKROSKOP | adet | 1 | | |
| 2 | ENJEKSİYON, IVF AMAÇLI MOTORİZE MİKRO ENJEKSİYON CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
| 1 | ANTİVİBRASYON MASA, ANTİVİBRASYON MASA MEKANİK | adet | 1 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |