| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kaban-Mont (Erkek/Bayan) | adet | 415 | | |
| 2 | Arazi Yeleği (Erkek/Bayan) | adet | 415 | | |
| 3 | Bot (Erkek/Bayan) | çift | 415 | | |
| 4 | Kışlık Pantolon (Kot) (Erkek/Bayan) | adet | 415 | | |
| 5 | Yazlık Pantolon (Kumaş) (Erkek/Bayan) | adet | 415 | | |
| 6 | Yağmurluk/Rüzgarlık (Erkek/Bayan) | adet | 415 | | |
| 7 | Bere (Erkek/Bayan) | adet | 415 | | |
| 8 | Eldiven (Erkek/Bayan) | çift | 415 | | |
| 9 | Koruyucu Kışlık Ayakkabı (Erkek/Bayan) | çift | 415 | | |
| 10 | Koruyucu Yazlık Ayakkabı (Erkek/Bayan) | çift | 415 | | |
| 11 | Hijyenik Terlik (Erkek/Bayan) | çift | 22 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |