| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM BASILI EVRAKLAR | | | | |
1 | ACİL SERVİS HASTA DEĞERLENDİRME FORMU(1 CİLT 1000 ADET) A3 | cilt | 200 | | |
2 | ADLİ VAKA DOSYASI | adet | 3.000 | | |
3 | HASTA ARŞİV DOSYASI | adet | 7.000 | | |
4 | NARKOTİK İLAÇ DEFTERİ | adet | 25 | | |
5 | 112 FORMU(4 NÜSHA OTOKOPİLİ) | cilt | 25 | | |
6 | AĞRI TANIMLAMA FORMU(BASILI FORMLAR) | cilt | 200 | | |
7 | TIBBİ TEDAVİLER VE YATIŞ İŞLEMLER İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM VE RIZA FORMU(BASILI FORMLAR) | cilt | 200 | | |
8 | DOĞUM ARŞİV DOSYASI | adet | 2.500 | | |
9 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME FORMU(BASILI FORMLAR) | cilt | 200 | | |
10 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME (BASILI FORMLAR) | cilt | 200 | | |
11 | GÖZLÜK REÇETESİ(BASILI FORMLAR) | cilt | 150 | | |
12 | HASTA EĞİTİM VE TABURCU FORMU(BASILI FORMLAR) OTOKOPİLİ | cilt | 200 | | |
13 | HASTA GİRİŞ KAĞIDI(BASILI FORMLAR) | cilt | 200 | | |
14 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU(BASILI FORM) | cilt | 200 | | |
15 | HEMŞİRE SÜRECİ AMELİYAT ÖNCESİ VE SONRASI TAKİP FORMU(BASILI FORM) | cilt | 200 | | |
16 | HEMŞİRELİK SÜRECİ BAKIM PLANI(A3)(BASILI FORM) | cilt | 250 | | |
17 | HEMŞİRELİK SÜRECİ HASTA TANIMLAMA FORMU(BASILI FORM) | cilt | 200 | | |
18 | LABORATUVAR İSTEM FORMU(BASILI FORM) | cilt | 500 | | |
19 | RÖNTGEN İSTEM FORMU(BASILI FORM) | cilt | 2.000 | | |
20 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA GÖZLEM FORMU(BASILI FORM) A3 | cilt | 25 | | |
21 | NÖBET DEFTERİ 180 YAPRAK | cilt | 25 | | |
22 | HASTA TABELASI(BASILI FORM) | adet | 150 | | |
23 | ERZAK SİPARİŞ FİŞİ | adet | 25 | | |
24 | REFAKATÇİ FORMU(BASILI FORM) | cilt | 200 | | |
25 | TAŞINIR İSTEM FİŞİ(BASILI FORM)(OTOKOPİLİ) | adet | 100 | | |
26 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU(3'LÜ NÜSHA)(BASILI FORM) | cilt | 50 | | |
27 | HASTANE BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
28 | HEMODİYALİZ HASTA TETKİK VE TAKİP FORMU DÖK NO:S.Dİ FR09 | cilt | 10 | | |
29 | HEMODİYALİZ İLK MUAYENE FORMU DÖK NO:S.Dİ FR411 | cilt | 10 | | |
30 | HEMODİYALİZ ÜNİTESİ İLAÇ TEDAVİ ÇİZELGESİ DÖK NO:S.Dİ FR413 | cilt | 15 | | |
31 | HEMODİYALİZ SEANS TAKİP FORMU DÖK NO:S.Dİ FR | cilt | 15 | | |
32 | HEMODİYALİZ ENJEKSİYON TAKİP FORMU DÖK NO:S.Dİ FR | cilt | 10 | | |
33 | HEMODİYALİZ HASTA AYLIK TAKİP FORMU DÖK NO:S.Dİ FR340 | cilt | 10 | | |
34 | REÇETE | cilt | 500 | | |
35 | FİZİK TEDAVİ KARTI | adet | 2.000 | | |
36 | YÜKSEK RİSKLİ İLAÇ BARKODU(500'LÜK) | rulo | 25 | | |
37 | BÜYÜK BOY BARKOD(ECZANE) | rulo | 25 | | |
38 | PARTOGRAF FORMU(BASILI FORM) | cilt | 50 | | |
39 | BEBEK İZLEM FORMU(BASILI FORM) | cilt | 50 | | |
40 | TEDAVİ VE TETKİK RED TUTANAĞI(BASILI FORM) | cilt | 100 | | |
41 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ(BASILI FORM) | cilt | 150 | | |
42 | HASTA TRANSFER FORMU(BASILI FORM) | cilt | 200 | | |
43 | AMBULANS GÜNLÜK BAKIM FORMU(1 CİLT 30 SAYFA) | adet | 6 | | |
44 | NÜTRİSYONEL RİSK SKORU DEĞERLENDİRME (BASILI FORM) | cilt | 200 | | |
45 | PALYATİF ONARIM BELGESİ | cilt | 25 | | |
46 | PALYATİF HEMŞİRE GÖZLEM FORMU A3 | cilt | 25 | | |
47 | JİNEKOLOJİ ARŞİV DOSYASI | adet | 1.500 | | |
48 | ODYOMETRİ DEFTERİ | adet | 150 | | |
49 | DOĞUMHANE VE JİNEKOLOJİ HASTA BAKIM PLANI | cilt | 25 | | |
50 | REFAKATÇI KARTI | adet | 3.000 | | |
51 | KONSULTASYON İSTEM FORMU (OTOKOPİLİ 3 NÜSHALI) | cilt | 100 | | |
52 | HASTA SIVI DENGESİ İZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
53 | YENİ DOĞAN HASTA BAKIM PLANI | cilt | 25 | | |
54 | AMELİYAT DEFTERİ | adet | 10 | | |
55 | YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU A 3 | cilt | 50 | | |
56 | ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİGİ GİRİŞİMSEL İŞLEMLER LİSTESİ | cilt | 100 | | |
57 | PREOPERATİF DEĞERLENDİRME NOTU | cilt | 100 | | |
58 | JİNTİZYON ETİKETİ (1500'LÜK)(5X10) | rulo | 750 | | |
59 | YÜKSEK RİSKLİ İNTİSYON ETİKETİ (KIRMIZI RENK 1500'LÜK 5X10) | rulo | 300 | | |
| | | | 1. KISIM BASILI EVRAKLAR Toplam Tutar | |
| 2. KISIM TONERLER GRUBU | | | | |
1 | HP 36A TONER | adet | 100 | | |
2 | SAMSUNG MLT105 TONER | adet | 150 | | |
3 | HP 12 A TONER | adet | 50 | | |
4 | SAMSUNG SCX406 (SİYAH TONER) | adet | 20 | | |
5 | SAMSUNG SCX406 TONER(TAKIM) | adet | 20 | | |
6 | LBP 6230 TONER | adet | 100 | | |
7 | KONİCA MİNOLTA 164 TONER | adet | 50 | | |
8 | TONER CARTRIDEGE MODEL:TK-1170 M2040dn/2540dw/2640 dnw2640idw | adet | 10 | | |
| | | | 2. KISIM TONERLER GRUBU Toplam Tutar | |
| 3. KISIM BİLGİSAYAR MALZEMERİ GRUBU | | | | |
1 | 3 TB HDD 3,5 "IDE7500 RPM | adet | 5 | | |
2 | ANAKART (1155 P DDR3 1333 MHz VGA) | adet | 10 | | |
3 | İŞLEMCİ (İ5 3340 3.1 GHz 6Mb CACHE LGA 1155 İŞLEMCİ) | adet | 10 | | |
| | | | 3. KISIM BİLGİSAYAR MALZEMERİ GRUBU Toplam Tutar | |
| 4. KISIM A4 Fotokopi Kağıdı | | | | |
1 | A4 Fotokopi Kağıdı | paket | 1.500 | | |
| | | | 4. KISIM A4 Fotokopi Kağıdı Toplam Tutar | |
| 5. KISIM Ataç(250'li) | | | | |
1 | Ataç(250'li) | paket | 100 | | |
| | | | 5. KISIM Ataç(250'li) Toplam Tutar | |
| 6. KISIM CD | | | | |
1 | CD | adet | 4.000 | | |
| | | | 6. KISIM CD Toplam Tutar | |
| 7. KISIM CD Zarfı | | | | |
1 | CD ZARFI | adet | 4.000 | | |
| | | | 7. KISIM CD Zarfı Toplam Tutar | |
| 8. KISIM Daksil | | | | |
1 | DAKSİL | adet | 100 | | |
| | | | 8. KISIM Daksil Toplam Tutar | |
| 9. KISIM Delgeç(Orta Boy) | | | | |
1 | Delgeç(Orta Boy) | adet | 20 | | |
| | | | 9. KISIM Delgeç(Orta Boy) Toplam Tutar | |
| 10. KISIM DVD | | | | |
1 | DVD | adet | 600 | | |
| | | | 10. KISIM DVD Toplam Tutar | |
| 11. KISIM Fosforlu Kalem (Mavi+Sarı+Yeşil) | | | | |
1 | Fosforlu Kalem (Mavi+Sarı+Yeşil) | adet | 60 | | |
| | | | 11. KISIM Fosforlu Kalem (Mavi+Sarı+Yeşil) Toplam Tutar | |
| 12. KISIM Istampa Mürekkebi(Siyah+Mavi+Kırmızı) | | | | |
1 | Istampa Mürekkebi(Siyah+Mavi+Kırmızı) | adet | 50 | | |
| | | | 12. KISIM Istampa Mürekkebi(Siyah+Mavi+Kırmızı) Toplam Tutar | |
| 13. KISIM Yapıştırıcı (Sıvı) | | | | |
1 | Yapıştırıcı (Sıvı) | adet | 100 | | |
| | | | 13. KISIM Yapıştırıcı (Sıvı) Toplam Tutar | |
| 14. KISIM Kalem Pil | | | | |
1 | KALEM PİL | adet | 1.000 | | |
| | | | 14. KISIM Kalem Pil Toplam Tutar | |
| 15. KISIM Kumanda Pili | | | | |
1 | Kumanda Pili | adet | 1.000 | | |
| | | | 15. KISIM Kumanda Pili Toplam Tutar | |
| 16. KISIM Pil (Büyük) | | | | |
1 | Pil (Büyük) | adet | 250 | | |
| | | | 16. KISIM Pil (Büyük) Toplam Tutar | |
| 17. KISIM Klasör Geniş | | | | |
1 | Klasör Geniş | adet | 1.000 | | |
| | | | 17. KISIM Klasör Geniş Toplam Tutar | |
| 18. KISIM Klasör Dar | | | | |
1 | Klasör Dar | adet | 1.000 | | |
| | | | 18. KISIM Klasör Dar Toplam Tutar | |
| 19. KISIM Makas | | | | |
1 | Makas | adet | 25 | | |
| | | | 19. KISIM Makas Toplam Tutar | |
| 20. KISIM Plastik Telli Dosya | | | | |
1 | Plastik Telli Dosya | adet | 10.000 | | |
| | | | 20. KISIM Plastik Telli Dosya Toplam Tutar | |
| 21. KISIM Band (Koli Bandı) | | | | |
1 | Band (Koli Bandı) | adet | 20 | | |
| | | | 21. KISIM Band (Koli Bandı) Toplam Tutar | |
| 22. KISIM Şeffaf Dosya | | | | |
1 | Şeffaf Dosya | adet | 10.000 | | |
| | | | 22. KISIM Şeffaf Dosya Toplam Tutar | |
| 23. KISIM Tükenmez Kalem (Mavi+Siyah+Kırmızı) | | | | |
1 | Tükenmez Kalem (Mavi+Siyah+Kırmızı) | adet | 3.000 | | |
| | | | 23. KISIM Tükenmez Kalem (Mavi+Siyah+Kırmızı) Toplam Tutar | |
| 24. KISIM Zarf(12X17 CM) | | | | |
1 | Zarf(12X17 CM) | adet | 1.000 | | |
| | | | 24. KISIM Zarf(12X17 CM) Toplam Tutar | |
| 25. KISIM Zarf(17x25 cm) | | | | |
1 | Zarf(17X25 CM) | adet | 1.000 | | |
| | | | 25. KISIM Zarf(17x25 cm) Toplam Tutar | |
| 26. KISIM Zarf(26x35 cm) | | | | |
1 | Zarf(26X35 CM) | adet | 1.000 | | |
| | | | 26. KISIM Zarf(26x35 cm) Toplam Tutar | |
| 27. KISIM Zarf(34x38 cm) | | | | |
1 | Zarf(34x38 cm) | adet | 1.000 | | |
| | | | 27. KISIM Zarf(34x38 cm) Toplam Tutar | |
| 28. KISIM Zarf(38x42 cm) | | | | |
1 | Zarf(38x42 cm) | adet | 1.000 | | |
| | | | 28. KISIM Zarf(38x42 cm) Toplam Tutar | |
| 29. KISIM Zımba Makinası | | | | |
1 | Zımba Makinası | adet | 50 | | |
| | | | 29. KISIM Zımba Makinası Toplam Tutar | |
| 30. KISIM Zımba Teli(100'lü) | | | | |
1 | Zımba Teli(100'lü) | paket | 1.000 | | |
| | | | 30. KISIM Zımba Teli(100'lü) Toplam Tutar | |
| 31. KISIM BARKOD ETİKETİ (3X6) | | | | |
1 | BARKOD ETİKETİ (3X6) | rulo | 2.000 | | |
| | | | 31. KISIM BARKOD ETİKETİ (3X6) Toplam Tutar | |
| 32. KISIM TERMAL RULO KAĞIT | | | | |
1 | TERMAL RULO KAĞIT | paket | 120 | | |
| | | | 32. KISIM TERMAL RULO KAĞIT Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |