| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Antimikrobiyal Cerrahi Steril Eldiven No:7 | adet | 2.000 | | |
| 2 | Antimikrobiyal Cerrahi Steril Eldiven No:7.5 | adet | 1.000 | | |
| 3 | Antimikrobiyal Cerrahi Steril Eldiven No:8 | adet | 1.500 | | |
| 4 | Antimikrobiyal Cerrahi Steril Eldiven No:8.5 | adet | 500 | | |
| 5 | Manometri kateteri, (Özefagus, Yüksek Çözünürlü, Sulu Sistem) | adet | 120 | | |
| 6 | Çift Sensörlü PH Katateri | adet | 210 | | |
| 7 | Intra Lumınal Impedance ve PH Ölçüm Kateteri | adet | 90 | | |
| 8 | Trakeostomi Kanüllü Sabitleyici Pediatrik | adet | 300 | | |
| 9 | Steril Kayganlaştırıcı Jel | adet | 12.000 | | |
| 10 | Absorbe olmayan Polimer Kilitli Ligasyon Klipsi (Kartuş)-XL | adet | 200 | | |
| 11 | Santral Venöz Katateri Üç Lümenli (7F-20 CM) | adet | 300 | | |
| 12 | Enjektör (Üç Parçalı Contalı) 20 CC | adet | 100.000 | | |
| 13 | Santral Venöz Katater yerleştirmek için Steril Disposable Örtü Seti | adet | 1.000 | | |
| 14 | Pediyatrik Tek Parça Boşaltmalı Torba | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |