| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Göz Ameliyat Mikroskop | adet | 1 | | |
| 2 | Hemodiyaliz Cihazı | adet | 5 | | |
| 3 | EEG Cihazı | adet | 1 | | |
| 4 | Fakoemülsifikasyon Cihazı | adet | 1 | | |
| 5 | Merkezi Monitör Sistemi | adet | 1 | | |
| 6 | Ultrasonik Yıkama Cihazı | adet | 1 | | |
| 7 | Otostop-Oftalmaskop Cihazı | adet | 10 | | |
| 8 | Parafin Cihazı | adet | 1 | | |
| 9 | Kısa Dalga Diatermi Cihazı | adet | 1 | | |
| 10 | Ultrasound Cihazı | adet | 3 | | |
| 11 | Hot Pack Kazanı | adet | 1 | | |
| 12 | Kombine Elektroterapi Cihazı | adet | 2 | | |
| 13 | Tens Aleti | adet | 3 | | |
| 14 | Kuru Hava Sterilizatörü | adet | 2 | | |
| 15 | Elektrikli-Bataryalı Delici,Kesici,Oyucu Motor | adet | 1 | | |
| 16 | Çift Kanallı Pnamatik Turnike Cihazı | adet | 1 | | |
| 17 | Kafa Lambası | adet | 1 | | |
| 18 | Binoküler Mikroskop | adet | 1 | | |
| 19 | Vücut Analiz Tartısı | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |