| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KIRMIZI MERCİMEK (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 2 | YEŞİL MERCİMEK (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 3 | BULGUR (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 4 | NOHUT (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 5 | KURU FASULYE (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 6 | ARPA ŞEHRİYE (500 gr.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 7 | TEL ŞEHRİYE (500 gr.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 8 | PİRİNÇ (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 9 | MAKARNA (500 gr.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 10 | SALÇA (830 gr.lık teneke kutularda) | adet | 4.000 | | |
| 11 | SIVI YAĞ (1 lt.lik ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 12 | TOZ ŞEKER (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 13 | UN (1 kg.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 14 | TUZ (750 gr.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| 15 | ÇAY (500 gr.lık ambalajda) | adet | 4.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |