| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Kısım (Benzin) | | | | |
| 1 | Kurşunsuz Benzin (95 Oktan) | litre | 49.700 | | |
| | | | 1.Kısım (Benzin) Toplam Tutar | |
| 2.Kısım (Katkılı Kurşunsuz Benzin) | | | | |
| 1 | Katkılı Kurşunsuz Benzin (95 Oktan) | litre | 24.500 | | |
| | | | 2.Kısım (Katkılı Kurşunsuz Benzin) Toplam Tutar | |
| 3.Kısım (Motorin) | | | | |
| 1 | Motorin | litre | 6.864.500 | | |
| | | | 3.Kısım (Motorin) Toplam Tutar | |
| 4.Kısım (Adblue Yakıt) | | | | |
| 1 | Adblue Yakıt | litre | 115.000 | | |
| | | | 4.Kısım (Adblue Yakıt) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |