| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KARYOLA AYAK BİLEĞİ SABİTLEME KEMERİ | adet | 1.500 | | |
| 2 | KARYOLA EL BİLEĞİ SABİTLEME KEMERİ | adet | 1.500 | | |
| 3 | AMELİYAT TAVAN LAMBASI ELCEK KILIFI | adet | 2.000 | | |
| 4 | İNKÜBATÖR CİHAZI GAZ FİLTRESİ | adet | 500 | | |
| 5 | TANSİYON MANŞONU TEK HORTUMLU PEDİATRİK(NO:7) | adet | 250 | | |
| 6 | TANSİYON MANŞONU TEK HORTUMLU PEDİATRİK(NO:6) | adet | 500 | | |
| 7 | TANSİYON MANŞONU TEK HORTUMLU YENİDOĞAN(NO:5) | adet | 500 | | |
| 8 | TANSİYON MANŞONU TEK HORTUMLU YENİDOĞAN(NO:4) | adet | 300 | | |
| 9 | TANSİYON MANŞONU TEK HORTUMLU PEDİATRİK(NO:3) | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |