| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | STAPLER 35MM CILT KAPAMA (SKIN STAPLER) | adet | 5.100 | | |
| 2 | STAPLER 5MM ENDOSKOPIK, SABITLEME, SPIRAL MESH | adet | 50 | | |
| 3 | PROB, DAMAR KAPAMA-KESME 5MM EĞRİ UÇLU LAPARASKOPIK | adet | 20 | | |
| 4 | CER.SUT. POLYGLACTIN HIZLI EMB. 3/0 26-27MM KI 3/8 CURVED 75CM | adet | 600 | | |
| 5 | CER.SUT. POLYGLACTIN HIZLI EMB. 2/0 35-37MM YI TAPERCUT 1/2 CURVED 75-90CM | adet | 2.600 | | |
| 6 | BICAK, DERMATOM (GREFT BICAGI) | adet | 250 | | |
| 7 | BALON, SEPTOSTOMI | adet | 10 | | |
| 8 | FORCEPS, BIYOPSI, KATETER 5F | adet | 30 | | |
| 9 | ELEKTROD, EKG, PEDIATRIK(MONITOR ELEKTROD) | adet | 10.000 | | |
| 10 | KANUL, NAZAL, ADULT | adet | 12.000 | | |
| 11 | KANUL, NAZAL, PEDIATRIK | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |