| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Pelvis Sabitleme Kemeri | adet | 50 | | |
| 2 | Kapnomask | adet | 300 | | |
| 3 | Hidrojel İçerikli Yanık Örtüsü | adet | 500 | | |
| 4 | Hemovak Dren | adet | 600 | | |
| 5 | Genel Cerrahi Örtüsü Seti Disposable(Tek kullanımlık | adet | 1.000 | | |
| 6 | Sepsis Adsorbsiyon Kolunu | adet | 10 | | |
| 7 | Endovasküler Koagülasyon Katateri | adet | 50 | | |
| 8 | RK Kanülü 10cm Enjeksiyon Hatlı (Isı Monitorizasyonu Yapabilen) | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |