| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GÖĞÜS CERRAHİ CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 2 | KBB CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 3 | KHD CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 4 | KVC CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 5 | KVC EK CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 6 | BEYİN CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 7 | ORTOPEDİ CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 8 | PLASTİK CERRAHİ CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| 9 | KOLESİSTEKTOMİ VE KOLOREKTAL CERRAHİ SETİ | set | 1 | | |
| 10 | LAPAROSKOPİK BULLDOG KLİP | set | 1 | | |
| 11 | GENEL CERRAHİ CERRAHİ ALET SETİ | set | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |