| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DERİ PRİCK TESTİ (HER BİR ALLERJEN İÇİN)(ALLERJİ TESTİ SOLÜSYONU YETİŞKİN) | adet | 1.000 | | |
| 2 | DERİ PRİCK TESTİ (HER BİR ALLERJEN İÇİN)(ALLERJİ TESTİ SOLÜSYONU (ÇOCUK)) | adet | 70 | | |
| 3 | DERİ ALLERJİ YAMA TESTİ (PATCH TEST)(KOZMETİK SERİ) | set | 1 | | |
| 4 | DERİ ALLERJİ YAMA TESTİ (PATCH TEST)(DENTAL SCREENİNG SERİ) | set | 2 | | |
| 5 | DERİ ALLERJİ YAMA TESTİ (PATCH TEST)(KUAFÖR SERİSİ) | set | 1 | | |
| 6 | DERİ PRİCK TESTİ CHAMBER(IQ CHAMBER) | adet | 800 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |