| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Aküllü Tekerlekli Sandalye | adet | 17 | | |
| 2 | WC Banyo Araba | adet | 10 | | |
| 3 | Çocuk Manuel Tekerlekli Sandalye | adet | 10 | | |
| 4 | Hasta Yatağı Süngeri | adet | 50 | | |
| 5 | Alez (Hasta Yatağı Koruyucu Örtü) | adet | 50 | | |
| 6 | Büyük Boy Hasta Bezi | adet | 117.000 | | |
| 7 | Orta Boy Hasta Bezi | adet | 54.000 | | |
| 8 | 8-18 Kg Çocuk Bezi (4 Numara) | adet | 7.200 | | |
| 9 | 11-25 Kg Çocuk Bezi (5 Numara) | adet | 14.400 | | |
| 10 | 16-35 Kg Çocuk Bezi (6 Numara) | adet | 9.900 | | |
| 11 | Tekerlekli Sandalye Şarj Dolum Cihazı Bakım Hizmeti | adet | 4 | | |
| 12 | Cihaz Ön Kapak (PVC) Değişimi | adet | 6 | | |
| 13 | Cihazın Makara Değişimi | adet | 6 | | |
| 14 | Şarj Ünitesi Tamiri | adet | 6 | | |
| 15 | Şarj Ünitesi Değişimi | adet | 6 | | |
| 16 | Cihaz Logo Giydirme | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |