| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GRAFT BIFURKAT 12/6 40- 50CM (PTFE) | adet | 15 | | |
| 2 | PERFUZYON SOL. (KADAVRADAN ORGAN NAKLI ICIN) | adet | 125 | | |
| 3 | ORGAN KORUMA SOLÜSYONU | adet | 200 | | |
| 4 | DISP.KLIP ATICI MEDIUM (AÇIK CERR) | adet | 500 | | |
| 5 | DISP.KLIP ATICI LARGE (AÇIK CERR) | adet | 300 | | |
| 6 | DISP.KLIP ATICI SMALL (AÇIK CERR) | adet | 500 | | |
| 7 | URETERAL STENT SETI 4,8 F 26CM SLIKONLU | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |