| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİŞÇİ ÖNLÜĞÜ | adet | 100 | | |
| 2 | PERSONEL HASTA BAKIM ÖNLÜĞÜ | adet | 25.000 | | |
| 3 | HOLLANDE FIKSATIFI | litre | 120 | | |
| 4 | DİSBPOSBL BOHÇA SETİ | adet | 200 | | |
| 5 | HASTA ISITMA SİSTEMİ DİSPOSBL | adet | 450 | | |
| 6 | eğri hassas uçlu damar mühürleme ve kesme probu | adet | 10 | | |
| 7 | AÇIK CERRAHİ DAMAR KAPAMA VE KESME PROBU | adet | 20 | | |
| 8 | ÖZEL BİÇİMLENDİRİLMİŞ, FASIYALR/MEMBRANLAR PERİKARD 220-300 CM2 | adet | 5 | | |
| 9 | ŞERİT-KOLLOJEN PEPTİTLER GAG,ANTİBAKTERİYEL KATKILAR SİLİKAT | adet | 5 | | |
| 10 | Vakum Yardımlı Toplama Seti | adet | 50 | | |
| 11 | Vakum Yardımlı Orta Kapama Seti | adet | 100 | | |
| 12 | PNÖMATİK TAŞIYICI TÜP KİLİTLİ KAPAKLI NORMAL | adet | 100 | | |
| 13 | ECMO-SET REOPARİN KAPLI, YETİŞKİN | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |