| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ayçiçek Yağı (2 litrelik) | adet | 25.000 | | |
| 2 | Toz Şeker (1 kg.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 3 | Makarna (500 gr.' lık) | adet | 100.000 | | |
| 4 | Pirinç (1 kg.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 5 | Kuru Fasulye (1 kg.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 6 | Kırmızı Mercimek (1 kg.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 7 | Nohut (1 kg.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 8 | Çay (500 gr.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 9 | Salça (830 gr.' lık) | adet | 25.000 | | |
| 10 | Bulgur (1 kg.' lık | adet | 25.000 | | |
| 11 | Hazır Çorba (60 gr.' lık) | adet | 75.000 | | |
| 12 | Süt (1 litrelik) | adet | 25.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |