| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ACİL SERVİS HASTA TRIAJ VE GÖZLEM FORMU | adet | 60.000 | | |
2 | YOĞUN BAKIM HASTA TAKIP FORMU | adet | 6.000 | | |
3 | PALYATIF BAKIM MERKEZİ HASTA TAKİP FORMU | adet | 4.000 | | |
4 | YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP FORMU | adet | 1.000 | | |
5 | ACİL SERVİS HASTA VE HATA YAKINI TABURCULUK BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 60 | | |
6 | REÇETE | cilt | 4.000 | | |
7 | RÖNTGEN İSTEK FIŞI | cilt | 2.000 | | |
8 | RÖNTGEN FİLM POŞETİ (25X45) | adet | 5.000 | | |
9 | RÖNTGEN FİLM POŞETİ (45X60) | adet | 5.000 | | |
10 | ANESTEZİ RAPOR FORMU - İZLEM FORMU | cilt | 60 | | |
11 | POST-OPARATIF HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 30 | | |
12 | PATOLOJİ MATERYALİ TESLİM FORMU | cilt | 30 | | |
13 | CERRAHI ALET MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 30 | | |
14 | PATOLOJİ KAYIT DEFTERİ | adet | 3 | | |
15 | NARKOTİK VE PSIKOTROP İLAÇLARIN KULLANIM VE DEVİR TESLİM FORMU | adet | 20 | | |
16 | UZMAN HEKİM NÖBET DEFTERİ | adet | 10 | | |
17 | ACİL NÖBETÇİ DOKTOR DEFTERİ | adet | 10 | | |
18 | İDARİ MEMUR NÖBET DEFTERİ | adet | 10 | | |
19 | GENEL ADLI MUAYENE FORMU ERKEK | cilt | 100 | | |
20 | ADLI VAKA DOSYASI | adet | 3.000 | | |
21 | K.B.B ODYOLOJI BULGULAR FORMU | cilt | 30 | | |
22 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ FORMU | cilt | 20 | | |
23 | KAN VE KAN BİLEŞENİ İSTEM FORMU | cilt | 50 | | |
24 | KAN TRANSFUZYON İZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
25 | ÇOCUK EMZİRME BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
26 | ÇOCUĞUNUZ SİZİ DUYDUĞUNDAN EMİNMİSİNİZ BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
27 | HASTA HAKLARI BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
28 | GEBE BİLGİLENDİRME BROŞÜRLERİ (ÜÇ ÇEŞİT) | adet | 5.000 | | |
29 | GÜVENLİ CERRAHI KONTROL LİSTESİ FORMU | cilt | 20 | | |
30 | SİYAH CİLT KAPLI A4 DEFTER ÇEŞİTLERİ | adet | 10 | | |
31 | SİYAH CİLT KAPLI A3 DEFTER ÇEŞİTLERİ | adet | 10 | | |
32 | NST KAYIT FORMU DEFTERİ | adet | 20 | | |
33 | ADLİ VAKA KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
34 | CERRAHI MÜDAHALE -PANSUMAN-ENJEKSIYON KAYIT DEFTERİ | adet | 60 | | |
35 | ARIZA BİLDİRİM FORMU | cilt | 30 | | |
36 | SAĞLIK KURULU DEFTERİ | adet | 2 | | |
37 | EMZİRME EGITIMI DEFTERİ | adet | 10 | | |
38 | FENİL KETANÜRİ DEFTERİ | adet | 20 | | |
39 | AMBULANSLA HASTA NAKİL FORMU(ATN NUMARALI) | cilt | 50 | | |
40 | KAN GRUBU KAYIT FORMU DEFTERİ | adet | 2 | | |
41 | PANİK DEĞER BİLDİRİM FORMU DEFTERİ-MİKROBİYOLOJİ | adet | 2 | | |
42 | PANİK DEĞER BİLDİRİM FORMU DEFTERİ-MİKROBİYOLOJİ | adet | 2 | | |
43 | KAN TRANS FÜZYON MERKEZİ CROS MATCH KAYIT FORMU DEFTERİ | adet | 2 | | |
44 | KAN TRANSFÜZYON MERKEZİ KAN VE KAN BİLEŞENLERİ ÇIKIŞ FORMU DEFTERİ | adet | 2 | | |
45 | YENIDOGAN HEPATIT AŞILAMA TAKIP FORMU | adet | 10 | | |
46 | ENDOSKOPI KAYIT FORMU | adet | 5 | | |
47 | GEBE BİLGİLENDİRME KİTAPÇIĞI | adet | 1.000 | | |
48 | SAĞLIK TESİSLERİ ARASI VAKA NAKİL TALEP FORMU | cilt | 50 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |