| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ETİLEN OKSİT STERİLİZASYON İNDİKATÖRÜ BİYOLOJİK | adet | 150 | | |
| 2 | ETİLEN OKSİT STERİLİZASYON ETİKETİ KİMYASAL İNDİKATÖRÜ SINIF 1 | rulo | 150 | | |
| 3 | BUHAR STERİLİZASYON İNDİKATÖRÜ BİYOLOJİK | adet | 150 | | |
| 4 | BUHAR STERİLİZASYON ETİKETİ KİMYASAL İNDİKATÖRÜ sınıf 1 | rulo | 150 | | |
| 5 | EL ALETİ VE YÜZEY DEZENFEKTANI ALDEHİTSİZ 0.5 LT. | litre | 1.500 | | |
| 6 | BUHAR STERİLİZASYON İNDİKATÖRÜ KİMYASAL | kutu | 150 | | |
| 7 | ETİLEN OKSİT STERİLİZASYON İNDİKATÖRÜ KİMYASAL | kutu | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |