| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 8430-KK-003-7051 Ayakkabı, iş emniyeti için | çift | 400 | | |
| 2 | 4240-KK-006-1962 Filtre tam yüz gaz maskesi için tip ABEK1 | adet | 100 | | |
| 3 | 4240-27-028-3889 Ağır kaldırma bel kemeri | adet | 30 | | |
| 4 | 6515-01-520-7121 Kulak tıkacı plastik | adet | 1.500 | | |
| 5 | 6515-KK-031-6848 Kumlama başlığı temiz hava solunum hortumu | adet | 10 | | |
| 6 | 4240-27-011-9841 Kemer, emniyet (Vücut tipi) | adet | 5 | | |
| 7 | 8415-KK-036-6494 Başlıklı tulum, muşamba (XL) | adet | 350 | | |
| 8 | 8415-KK-036-7522 Başlıklı tulum, muşamba (L) | adet | 250 | | |
| 9 | 8440-KK-003-7010 Kaynakcı elbisesi | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |