| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALJİNAT KARIŞTIRMA MAKİNASI | adet | 27 | | |
| 2 | AMALGAMATÖR | adet | 6 | | |
| 3 | IŞINLI DOLGU CİHAZI | adet | 15 | | |
| 4 | ELEKTROKOTER (DENTAL KULLANIM İÇİN) | adet | 2 | | |
| 5 | KAVİTRON CİHAZI | adet | 10 | | |
| 6 | PERİAPİKAL RÖNTGEN CİHAZI | adet | 2 | | |
| 7 | DENTAL RADYOGRAFİ (RVG) CİHAZI | adet | 3 | | |
| 8 | OTOKLAV POŞETLEME CİHAZI | adet | 1 | | |
| 9 | AERATÖR BAŞLIĞI TEMİZLEME VE YAĞLAMA CİHAZI | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |