| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TABLET TUZ | kilogram | 10.000 | | |
| 2 | BUHAR OTOKLAVI KAĞIT FILTRE KIMYASAL INDIKATÖRLÜ DIKDÖRTGEN 9.5 X 21.5 CM | adet | 3.000 | | |
| 3 | EL ALETI VE CIHAZ YÜZEY DEZENFEKTANI ENZIMATIK SIVI | litre | 150 | | |
| 4 | YÜKSEK DÜZEY ALET DEZENFEKTANI(ORTHO-PHTHALADEHYDE | litre | 2.000 | | |
| 5 | GR. US PROP KILIFI | adet | 1.000 | | |
| 6 | YÜKSEK DÜZEY ENDOSKOP DEZENFEKTANI | litre | 2.200 | | |
| 7 | BASINÇLI BUHAR STERILIZATÖR KIMYASAL INDIKATÖR (CLASS 5 | adet | 150.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |