| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRANSPORT MONİTÖR (AMBULANS UÇAK İÇİN) | adet | 1 | | |
| 2 | KEMİK CERRAHİ ALET SETİ (KEMİK SETİ) | adet | 1 | | |
| 3 | KIRIK VİDA ÇIKARMA SETİ | adet | 1 | | |
| 4 | KİT SAKLAMA DOLABI | adet | 2 | | |
| 5 | PORTATİF VENTİLATÖR | adet | 1 | | |
| 6 | RADYOVİZYOGRAFİ CİHAZI (TİP-1) | adet | 3 | | |
| 7 | RADYOVİZYOGRAFİ CİHAZI (TİP-2) | adet | 1 | | |
| 8 | YOĞUN BAKIM HASTABAŞI MONİTÖRÜ | adet | 11 | | |
| 9 | SEDYE (NEİL ROBERTSON) | adet | 18 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |