| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım | | | | |
1 | Diyalizör hemodiyaliz 1.3-1.4 m2 | adet | 6.000 | | |
| | | | 1. Kısım Toplam Tutar | |
| 2. Kısım | | | | |
1 | Diyalizör hemodiyaliz 1.8 m2 | adet | 2.500 | | |
| | | | 2. Kısım Toplam Tutar | |
| 3. Kısım | | | | |
1 | Diyalizör hemodiyaliz 2.1 m2 | adet | 3.500 | | |
| | | | 3. Kısım Toplam Tutar | |
| 4. Kısım | | | | |
1 | Hemodiyaliz konsantresi asidik | litre | 50.000 | | |
| | | | 4. Kısım Toplam Tutar | |
| 5. Kısım | | | | |
1 | Hemodiyaliz konsantresi bazik | litre | 60.000 | | |
| | | | 5. Kısım Toplam Tutar | |
| 6. Kısım | | | | |
1 | Kan torbası dörtlü (cpd+sag+tr sak+plazma torbası) | adet | 10.000 | | |
2 | Kan torbası beşli (cpd+sag+tr sak+lökosit filitresi) | adet | 10.000 | | |
| | | | 6. Kısım Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |