| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.kısım | | | | |
| 1 | Yapışkanlı Kağıt Numaratör | paket | 10.000 | | |
| 2 | Tek Kullanımlık Numaratör | adet | 100.000 | | |
| 3 | Yapışkanlı Kağıt Bulgu Ölçeği(Tip 1) | rulo | 5.000 | | |
| 4 | Yapışkanlı Kağıt Bulgu Ölçeği (Tip 2) | rulo | 1.000 | | |
| | | | 1.kısım Toplam Tutar | |
| 2.kısım | | | | |
| 1 | Plastik Bulgu Numaratörü (Tip 1) (A Tipi) 1-25 | takım | 2.000 | | |
| 2 | Plastik Bulgu Numaratörü (Tip 2) (B Tipi) 1-50 | takım | 1.000 | | |
| 3 | Plastik Bulgu Ölçeği (Tip 1) | adet | 10.000 | | |
| 4 | Plastik Bulgu Ölçeği (Tip 2) | adet | 10.000 | | |
| 5 | Plastik Bulgu Ölçeği (Tip 3) | adet | 10.000 | | |
| | | | 2.kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |