| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Diyalizer (sentetik polisülfon) Lowflux 1,5 m2-1,6 m2 arası | adet | 1.500 | | |
| 2 | Diyalizer (sentetik polisülfon) Lowflux 1,7 m2-1,8 m2 arası | adet | 3.000 | | |
| 3 | Diyalizer (sentetik polisülfon) Lowflux 2,0 m2-2,1 m2 arası | adet | 3.000 | | |
| 4 | Diyalizer (sentetik polisülfon) Highflux 1,6 m2-1,8 m2 arası | adet | 1.000 | | |
| 5 | Diyalizer (sentetik polisülfon) Highflux 1,9 m2-2,1 m2 arası | adet | 500 | | |
| 6 | Arter Ven Seti | adet | 9.000 | | |
| 7 | Arter -Ven Fistül İğnesi takımı ( 16G-17G) | takım | 6.000 | | |
| 8 | Hemodiyaliz Solüsyonu Takımı Asidik 8 lt. Bazik 10 lt. | takım | 9.000 | | |
| 9 | Kalıcı Hemodiyaliz Kateteri | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |