| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BAKTERİ FİLTRESİ ISI VE NEM TUTUCU YETİŞKİN | ADET | 4.000 | | |
| 2 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ TORBALI(YIKAMALI) | ADET | 500 | | |
| 3 | SOLUNUM DEVRESİ ANESTEZİ YETİŞKİN | ADET | 300 | | |
| 4 | İNFÜZYON POMPA SETİ ÇİFTLİ | ADET | 2.500 | | |
| 5 | LİNEER BIÇAKLI TROKAR 10 MM | ADET | 40 | | |
| 6 | LİNEER BIÇAKLI TROKAR 5 MM | ADET | 40 | | |
| 7 | LAPAROSKOPİK GRASPER DÜZ 5 MM | ADET | 40 | | |
| 8 | VERESS İĞNESİ 150 MM | ADET | 30 | | |
| 9 | VERESS İĞNESİ 200 MM | ADET | 30 | | |
| 10 | KEMİK ÇİMENTOSU 40 GR STANDART | ADET | 200 | | |
| 11 | SPİNAL-EPİDURAL KOMBİNE SET 18G(TEKNİK ŞARTNAMEYE UYGUN HASTANENİN İSTEDİĞİ ÖLÇÜDE) | ADET | 100 | | |
| 12 | LAPAROSKOPİK EĞRİ UÇLU UNİPOLAR MAKAS 33 MM(EĞRİ UÇLU UNİPOLAR MAKAS 5 MM) | ADET | 20 | | |
| 13 | LAPAROSKOPİK BİPOLAR DİSEKTÖR 5 MM(MONOPOLAR) | ADET | 20 | | |
| 14 | LAPAROSKOPİK DİŞLİ TUTUCU 5MM | ADET | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |