| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Alüminyum Testi (Limit:0.2 mg/L) | Test | 11.000 | | |
| 2 | Demir Testi (Limit:0.2 mg/L) | Test | 4.700 | | |
| 3 | Bakır Testi (Limit: 1.00 mg/L) | Test | 420 | | |
| 4 | Serbest Klor Testi (Limit: 0.010-6.00 mg/L) | Test | 720 | | |
| 5 | Toplam Klor Testi (Limit: 0.010-6.00 mg/L) | Test | 720 | | |
| 6 | Nitrat Testi ( Limit : 0.1 mg/L) | Test | 620 | | |
| 7 | Amonyum Testi (Limit: 0.05 mg/L) | Test | 5.120 | | |
| 8 | Nitrit Testi (Limit:0.1 mg/L) | Test | 620 | | |
| 9 | Siyanür Testi (Limit:0.0020-0.500 mg/L) | Test | 200 | | |
| 10 | Ozon Testi (Limit: 0.007-0.20 mg/L) | Test | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |