| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Aeratör Başlığı | Adet | 10 | | |
| 2 | Ameliyat Seti | Set | 500 | | |
| 3 | Artıklasyon Kağıdı | Kutu | 30 | | |
| 4 | Bistüri Ucu 15 Numara | Kutu | 15 | | |
| 5 | Camionemer Siman | Kutu | 150 | | |
| 6 | Cerrahi Aspiratör Ucu (yeşil başlı) | Adet | 500 | | |
| 7 | Cerrahi Makas | Adet | 20 | | |
| 8 | Çelik Frez (6-7-8 Numara) | Adet | 3.000 | | |
| 9 | Dental Enjektör 2ml | Adet | 20.000 | | |
| 10 | Detertraj Fırçası | Adet | 3.000 | | |
| 11 | Fissür Örtücü | Adet | 30 | | |
| 12 | Galoş | Adet | 6.000 | | |
| 13 | Imprasyon Pastası | Kutu | 30 | | |
| 14 | Işınlı Camionemer | Kuu | 50 | | |
| 15 | Işınlı Plak | Kutu | 10 | | |
| 16 | İpek 03 Yuvarlak Tek iğne | Kutu | 30 | | |
| 17 | Kan Durdurucu Tampon | Kutu | 15 | | |
| 18 | Kanal Dolgu Patı | Kutu | 150 | | |
| 19 | Kavitron Başlığı | Adet | 5 | | |
| 20 | Kavitron Ucu | Adet | 30 | | |
| 21 | Keçe Cila Motoru İçin | Adet | 30 | | |
| 22 | Oksijenli Su (1 Lt) | Şişe | 50 | | |
| 23 | Pembe Mum | Kutu | 200 | | |
| 24 | Plastik Bardak | Adet | 50.000 | | |
| 25 | Endedontik Güta (Asorti) | Kutu | 50 | | |
| 26 | Endedontik Güta F-1 | Kutu | 30 | | |
| 27 | Pudralı Eldiven | Kutu | 1.500 | | |
| 28 | Silikon Ölçü Maddesi (takım) | Takım | 25 | | |
| 29 | Sodyum Hipoklerit (250 ml Şişe) | Şişe | 50 | | |
| 30 | Lokal Anestezik | Adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |