| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Oksijen Gazı 10 Lt (2 kg)Tüp Dolumu | Metreküp | 1.800 | | |
| 2 | Oksijen Gazı 40/50 Lt (8 Kg, 10 Kg) Tüp Dolumu | Metreküp | 12.000 | | |
| 3 | Diazoprotoksit (Narkoz Gai Dolumu) | kg | 4.000 | | |
| 4 | Karbondioksit Gaz Dolumu | kg | 150 | | |
| 5 | Likit Oksijen Gaz Dolumu | kg | 180.000 | | |
| 6 | SIVI AZOT GAZI | kg | 250 | | |
| 7 | Yeşil Keten Kumaş | Metre | 5.250 | | |
| 8 | Su Geçirmez Alez Yatak Koruyucu (90*190) | Adet | 500 | | |
| 9 | Su Geçirmez Alez Yatak Koruyucu (90*150) | Adet | 400 | | |
| 10 | Doğum Önlüğü | Adet | 400 | | |
| 11 | Çarşaflık Beyaz Kumaş | Metre | 15.200 | | |
| 12 | PİKE | Adet | 1.000 | | |
| 13 | Pijama (Erkek) | Takım | 60 | | |
| 14 | Pijama (Bayan) | Takım | 60 | | |
| 15 | BANYO HAVLULARI | Adet | 500 | | |
| 16 | El ve Yüz Havlusu | Adet | 250 | | |
| 17 | Banyo Terliği | Çift | 125 | | |
| 18 | Nevresim Takımı (220*180) | Adet | 700 | | |
| 19 | Elyaf Yastık (55*80) | Adet | 500 | | |
| 20 | Elyaf Yastık (45*60) | Adet | 300 | | |
| 21 | MUŞAMBALAR | Metre | 500 | | |
| 22 | BATTANİYELER | Adet | 1.100 | | |
| 23 | Alez Sedye Örtüsü | Adet | 950 | | |
| 24 | Alez Yastık Koruyucu (55*80) | Adet | 800 | | |
| 25 | Alez Yastık Koruyucu (45*65) | Adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |