| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | TEDAVİ DEFTERİ | CİLT | 100,000 |
| 2 | MÜDAHALE DEFTERİ | CİLT | 20,000 |
| 3 | KABUL DEFTERİ | CİLT | 130,000 |
| 4 | ANAMNEZ | CİLT | 200,000 |
| 5 | TUTANAK | CİLT | 1000,000 |
| 6 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | ADET | 50000,000 |
| 7 | RASYON | ADET | 5000,000 |
| 8 | SÖZLÜ VE TELEFONLA TABİP TALİMATLARI FORMU | ADET | 20000,000 |
| 9 | RADYOLOJİ İSTEK FİŞİ(PELVİK) | CİLT | 7000,000 |
| 10 | RADYOLOJİ İSTEK FİŞİ(OBST) | CİLT | 7000,000 |
| 11 | RÖNTGEN İSTEK FİŞİ | CİLT | 50,000 |
| 12 | REÇETE | CİLT | 5000,000 |
| 13 | BİLGİLENDİRME FORMU | CİLT | 200,000 |
| 14 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAYI BELGESİ(KÜRETAJ) | CİLT | 200,000 |
| 15 | ÖLÜM RAPORU | ADET | 5000,000 |
| 16 | ACİL KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEM FORMU(OTOKOPİLİ) | CİLT | 50,000 |
| 17 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEM FORMU(OTOKOPİLİ) | CİLT | 50,000 |
| 18 | KAN TRANSFÜZYONU BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 50,000 |
| 19 | KARTON DOSYASI | ADET | 60000,000 |
| 20 | Ç.S.HEMŞİRE TAKİP FORMU | CİLT | 50,000 |
| 21 | Ç.S.ANAMNEZ KAĞIDI(DOSYA KAPAĞI) | CİLT | 100,000 |
| 22 | REFAKATÇI KAĞIDI | CİLT | 50,000 |
| 23 | TRAVAY TAKİP FORMU | CİLT | 1000,000 |
| 24 | KONSÜLTASYON | CİLT | 100,000 |
| 25 | TAKİP FİŞİ | CİLT | 200,000 |
| 26 | KAN VE KAN TRANSFÜZYONU İZLEM FORMU(OTOKOPİLİ) | CİLT | 100,000 |
| 27 | DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME FORMU | CİLT | 200,000 |
| 28 | BİGİ FORMU | CİLT | 200,000 |
| 29 | AMELİYAT KARTI | ADET | 5000,000 |
| 30 | PATOLOJİ SERVİSİ | CİLT | 200,000 |
| 31 | SAĞLIK KURULU RAPORU | ADET | 25000,000 |
| 32 | PAT.İNCELEME SİSTEM FORMU | ADET | 5000,000 |
| 33 | AMELİYAT KAĞIDI(OTOKOPİLİ) | CİLT | 1200,000 |
| 34 | BELGE | CİLT | 1200,000 |
| 35 | AMELİYAT SAYIM YAPILACAK MALZ.FORMU | CİLT | 1200,000 |
| 36 | ANESTEZİ İLAÇ VE MALZEME FORMU | CİLT | 100,000 |
| 37 | ANESTEZİ FİŞİ | CİLT | 300,000 |
| 38 | NARKOTİK DEFTERİ | CİLT | 100,000 |
| 39 | ANESTEZİ BİLGİLENDİRME ONAM FORMU | CİLT | 150,000 |
| 40 | ANESTEZİ KAYIT DEFTERİ | CİLT | 15,000 |
| 41 | ANESTEZİ GÜVENLİK FORMU | CİLT | 100,000 |
| 42 | YENİ DOĞAN SEVK FORMU | ADET | 2000,000 |
| 43 | DR.GÖZLEM FORMU | CİLT | 1200,000 |
| 44 | Y.D.CANLANDIRMA KAYIT FORMU | CİLT | 1000,000 |
| 45 | DERECE KAĞIDI | CİLT | 1500,000 |
| 46 | TABELASI(OTOKOPİLİ) | CİLT | 1500,000 |
| 47 | PERİNATAL VE BEBEK ÖLÜM BİLGİ FORMU | CİLT | 100,000 |
| 48 | ÖLÜM BELGESİ | ADET | 2000,000 |
| 49 | OBST DOSYA KAPAĞI | ADET | 50000,000 |
| 50 | DOSYA MUHTEVİYATI DÖKÜM FORMU | CİLT | 700,000 |
| 51 | DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME FORMU | CİLT | 500,000 |
| 52 | PARTOĞRAF | CİLT | 500,000 |
| 53 | YÜKSEK RİSKLİ DOĞUM TESPİT KAYIT FORMU | CİLT | 500,000 |
| 54 | STERİLİZASYON İÇİN İZİN BELGESİ | CİLT | 500,000 |
| 55 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ | CİLT | 400,000 |
| 56 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAYI BELGESİ | CİLT | 500,000 |
| 57 | DOĞUM SONU TAKİP FİŞİ | CİLT | 600,000 |
| 58 | Y.D.Y.B.AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | CİLT | 700,000 |
| 59 | Y.D.Y.B.LABORATUAR ÇİZELGESİ | CİLT | 50,000 |
| 60 | Y.D.Y.B.ÖYKÜ ÇİZELGESİ | CİLT | 50,000 |
| 61 | ÇOCUK CERRAHİSİ ANABİLİM DALI AMELİYAT İZİN BELGESİ | CİLT | 50,000 |
| 62 | ÇOCUK CER.ANABLİM DDALI POLK.AN İZLEM FORMU | CİLT | 10,000 |
| 63 | Y.D.Y.B. TABURCU EDİLECEK BEBEKLER İÇİN HAZ. | CİLT | 50,000 |
| 64 | HEMŞİRELİK SÜRECİ TANITIM FORMU | CİLT | 10,000 |
| 65 | SEVK FORMU | CİLT | 10,000 |
| 66 | ONAM FORMU | CİLT | 50,000 |
| 67 | Y.D.KLİNİĞİ PREMATÜRE RETİNOPATİSİ MUAY.BİLGİ ONAMI | CİLT | 10,000 |
| 68 | Y.D. SEVK FORMU | CİLT | 100,000 |
| 69 | Y.D.Y.B.ÜNİTESİ GÜNLÜK İŞ LİSTESİ | CİLT | 10,000 |
| 70 | GÖZLÜK REÇETESİ | CİLT | 120,000 |
| 71 | SOND.(PROBİNG)AMEL.İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | ADET | 150,000 |
| 72 | RETİNA LASER FOTOKOAGULASYONU İÇİN AYD.ONA FORMU | ADET | 150,000 |
| 73 | ÖLÜ BEBEK KAYIT DEFTERİ | CİLT | 15,000 |
| 74 | HARİÇTEN DOĞUM DEFTERİ | CİLT | 15,000 |
| 75 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | CİLT | 50,000 |
| 76 | POLİKLİNİK DEFTERİ | CİLT | 100,000 |
| 77 | MORG DEFTERİ | CİLT | 2,000 |
| 78 | GİDEN EVRAK DEFTERİ | CİLT | 10,000 |
| 79 | LABORATUAR DEFTERİ | CİLT | 10,000 |
| 80 | ZİMMET DEFTERİ | CİLT | 10,000 |