| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hortum Kapama Cihaz | Adet | 1,000 | | |
| 2 | Hortum Sıyırma Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 3 | Su Banyosu(benmari) | Adet | 1,000 | | |
| 4 | Kan Alma Koltuğu | Adet | 1,000 | | |
| 5 | Kan Alma ve Çalkalama Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 6 | Tansiyon Aleti (Bebek) | Adet | 3,000 | | |
| 7 | Tansiyon Aleti (Yetişkin) | Adet | 15,000 | | |
| 8 | Duvara Monte Otoskop Seti | Adet | 2,000 | | |
| 9 | Pediatrik Larengeskop Seti | Adet | 2,000 | | |
| 10 | Yetişkin Larengeskop Seti | Adet | 4,000 | | |
| 11 | Cerrahi Aspiratör Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 12 | Sahra Tipi İkiye Katlanır Sedye | Adet | 2,000 | | |
| 13 | Koter Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 14 | Kurşun Önlük Askılığı | Adet | 1,000 | | |
| 15 | Orta Boy Hasta Isıtma Sistemi | Adet | 1,000 | | |
| 16 | Filtre Hepa Eu.13(457x457x78) | Adet | 35,000 | | |
| 17 | Filtre Hepa Eu.13(305x305x78) | Adet | 4,000 | | |
| 18 | Filtre Hepa Eu.13(610x610x78) | Adet | 1,000 | | |
| 19 | 592x592x460 6 Cepli Torba Filtre | Adet | 1,000 | | |
| 20 | 490x592x460 5 Cepli Torba Filtre | Adet | 5,000 | | |
| 21 | 592x287x460 3 Cepli Torba Filtre | Adet | 4,000 | | |
| 22 | 490x592x292 Kaset Filtre | Adet | 6,000 | | |
| 23 | 287x592x292 Kaset Filtre | Adet | 4,000 | | |
| 24 | 17x2100 V Kayış | Adet | 6,000 | | |
| 25 | 13x1550 V Kayış | Adet | 6,000 | | |
| 26 | Hot Pack Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 27 | Panç Düz 3,5mm düz | Adet | 1,000 | | |
| 28 | Panç Ön Boynuz | Adet | 1,000 | | |
| 29 | Panç Sağ 3,5mm 30o | Adet | 1,000 | | |
| 30 | Panç Sol 3,5mm 30o | Adet | 1,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |