| A 1 | B 2 | ||||
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| ÜÇLÜ TARAMA TESTİ (AFP-HCG-FE3) | HASTA | 6000,00 | |||
| İKİLİ TARAMA TESTİ (PAPP-A-FREE B HCG) | HASTA | 4000,00 | |||
| CRP | HASTA | 400,00 | |||
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |||||